Loading...
Одноклассники
Google+
Instagram
Facebook
Вконтакте
Linkedin
Мой мир
Twitter
Моё зрение
Мобильная версия
Настройки

Главная » Статьи » Заболевания » Токсоплазмозный хориоретинит »
::Токсоплазмозный хориоретинит::
Дата написания:
10.02.2017
Понравилось:
4
Количество просмотров:
1469
Количество сообщений:
0

Актуальность проблемы токсоплазмоза обусловлена его широким распространением во всех климатогеографических зонах. Среди причин гибели от внутриутробных инфекций токсоплазмоз стоит на 6 месте после микоплазмоза, герпеса, хламидиоза, ЦМВ-инфекции и др. вирусных и бактериальных инфекций. По данным серологических тестов токсоплазменной инфекцией инвазировано в среднем 30% населения земного шара. Установлено, что у детей преобладают латентные формы токсоплазменной инфекции.

Переносчик токсоплазмоза.

Toxoplasma gondii – облигатный внутриклеточный эволюционно древний паразит, основным хозяином которого является кошка, а промежуточными хозяевами – человек, домашний скот, мыши. Половая форма возбудителя (ооциста) развивается в тонкой кишке кошек. После выделения ооцисты с фекалиями она созревает в окружающей среде за период от 2 до 7 дней при температуре 20 °С.

Токсоплазмоз
Возбудитель токсоплазмоза.

Токсоплазмоз
Структура Toxoplasma gondii.

Пути заражения.

Заражение человека происходит тремя путями: пероральным, перкутанным и трансплацентарным. Местные признаки инвазии отсутствуют. В связи с повышенной тропностью токсоплазмы к клеткам системы мононуклеарных фагоцитов паразиты накапливаются в лимфатических узлах, сначала регионарных, а затем по всему организму. Далее с кровью паразиты разносятся в различные органы и ткани.

Токсоплазмоз
Пути заражения токсоплазмозом.

Передача инфекции плоду происходит гематогенно от женщин, заразившихся токсоплазмозом во время беременности. При этом, чем позже инфицировалась женщина, тем чаще происходит инфицирование плода (при инфицировании в 1 триместре беременности поражаются 17% плодов, во 2ом триместре - 25%, в 3-ем - 65%). Это связано с повышением проницаемости плаценты.

Наиболее уязвимы при врожденном токсоплазмозе органы зрения и центральной нервной системы. У инфицированных новорожденных также могут отмечаться гипертермия, лимфаденопатия, энцефалит, гепатоспленомегалия, пневмония, внутричерепная кальцификация (множественные мелкие узелки в базальных ганглиях мозга и в больших полушариях).

Токсоплазмоз - одна из главных причин инфекционных задних увеитов у детей. Наиболее характерным клиническим проявлением поражения глаз при врожденном токсоплазмозе служит хориоретинит, который наблюдается у 80—95% пациентов. В некоторых случаях воспалительный процесс в глазу может иметь тенденцию к генерализации. Следует отметить, что Toxoplasma gondii не поражает изолированно передний отрезок глаза, поэтому при изолированных передних увеитах нет необходимости в диагностике на токсоплазмоз.


Токсоплазмозный хориоретинит.

Хориоретинит.

Хориоретинит – воспаление (острое/хроническое) заднего отдела сосудистой оболочки глазного яблока («chorioidea») с вовлечением в процесс сетчатки («retinitis»). Наружные слои сетчатки получают кровоснабжение из хориоидеи, поэтому воспалительные процессы в хориоидее и сетчатке тесно связаны. Лишь в единичных случаях первичное поражение сетчатки может проходить без вовлечения хориоидеи. В то же время воспаление в хориоидее, как правило, сопровождается вторичным поражением сетчатки.

После ретроспективного анализа 17 случаев хориоретинита токсоплазмозной этиологии, были получены следующие результаты. Средний возраст пациентов составил 6 лет (3 месяца - 17 лет), преобладали девочки (73%). При поступлении острота зрения пораженного глаза варьировала от отсутствия предметного зрения в 3-6 месяцев (ребенок не следил за игрушкой) до 0,01-0,2 (visus не корригировалась). В одном случае острота зрения в пораженном глазу достигала 0,7 (т.к. хориоретинальные очаги находились на периферии глазного дна, не захватывая макулярную зону, которая отвечает за центральное зрение). Ребенок может жаловаться на нечеткость зрения, выпадение участков полей зрения, «пятно перед взором» (разного цвета; например, «желтое пятно с зеленым ободком»). Кроме снижения остроты зрения различной степени у детей могут наблюдаться такие симптомы, как: эксцентричная фиксация взора (движения кнаружи, кнутри), нистагм, метаморфопсии, светобоязнь.

Диагностика.

Диагностика токсоплазмозного хориоретинита основывается на данных анамнеза, офтальмоскопии, осмотра глазного дна с фундус-линзой (фундус-камерой, ретинальной камерой), оптической когерентной томографии, В-сканирования, иммунологического исследования крови, результатах детального общего обследования пациента.

Офтальмоскопия.

При офтальмоскопии в области желтого пятна, значительно реже в парамакулярной зоне или на периферии сетчатки, обнаруживаются одиночные или множественные очаги округлой формы белого или желто-белого цвета с четкими границами и размером от 1 до 4-5 диаметров диска зрительного нерва. В пределах очагов отмечается атрофия сетчатки и подлежащей сосудистой оболочки, а по окружности и на поверхности очагов - отложения ретинального пигмента. По мнениям многих авторов, хориоретинальный атрофический очаг в форме «розетки» патогномоничен для врожденного токсоплазмоза. Гистологически токсоплазмы обнаруживаются в очагах воспаления повсюду, особенно на границах с фокусами некроза.

Пути заражения токсоплазмозом
Хориоретинальный очаг в макулярной зоне сетчатки.

Глазные изменения при приобретенном токсоплазмозе встречаются реже, нежели при врожденном. Это объясняется меньшей чувствительностью сетчатки к заболеванию после рождения. Для приобретенного токсоплазмоза характерны хориоретиниты, васкулиты, тромбоваскулиты с кровоизлияниями, воспалительный процесс может распространяться на зрительный нерв.

На оптической когерентной томографии можно увидеть дезорганизацию структурных слоев, поликистозный отек с возможной тракцией, отслойку задней гиалоидной мембраны.

Отслойка мембраны
Снимок ОКТ.

На B-сканировании определяются преретинальные тяжистые включения средней эхоинтенсивности в проекции заднего полюса, утолщение оболочек во всех сегментах.

При серологическом исследовании возможно узнать наличие специфических антител (IgM, IgG) с помощью реакции связывания комплемента и иммуноферментного анализа.

Внедрение в практику препаратов, проникающих через стенку цисты токсоплазмы, кардинально решит вопрос лечения токсоплазмоза.

Если хориоретинальный очаг имеет нечеткие контуры, выполняются парабульбарные инъекции дексона. В офтальмологии дексон применяется для купирования воспалительных процессов в глазу, окружающих его тканях, для снятия отека и воспаления в послеоперационном периоде. Если хориоретинальный очаг имеет четкие контуры, выполняются парабульбарные инъекции ретиналамина.

Дети с врожденным токсоплазмозом должны находиться под диспансерным наблюдением врача-офтальмолога и проходить курсы дедистрофической терапии в стационаре 2 раза в год.

Гигиенические мероприятия, охрана песочниц, в которых играют дети, термическая обработка мясных продуктов, мытье рук перед едой, тщательное промывание продуктов, которые могут быть контаминированы токсоплазмами, помогут избежать инфекции.

Беременные женщины должны ограничить контакты с домашними кошками, поручить уход за домашними кошками другим членам семьи, не выпускать кошек на улицу, не заводить новых котят.



Комментарии:

Комментариев нет!


Ваше имя:

Разрешены только русские или английские буквы + пробел.

Ваш email:

Содержимое этого поля является приватным и не будет отображаться публично.

Ваш комментарий:
HTML теги и ругательства запрещены. Максимальная длина сообщения 600 символов.

Символьная ASCII CAPTCHA:Обновить
   #     #   ##### #####  ###   ### 
  ##    ##   #     #   # #   # #    
 # #   # #   ####  #   #  ###  #### 
   #     #       # #   # #   # #   #
 ##### ##### ####  #####  ###   ### 
ASC II каптча

Введите 6 цифр на картинке выше.


Этот вопрос задается для того, чтобы выяснить, являетесь ли Вы человеком или представляете из себя автоматическую спам-рассылку.

Другие статьи...

• Ячмень на глазу Дата: 30.05.2017 | Просмотры: 1531 | Оценки: 3

Ячмень на глазу

Основная причина появления ячменя (гордеолум) на глазу - это закупорка протока сальной железы и последующее её воспаление. Довольно часто гнойно-воспалительный процесс распространяется внутрь волосяной луковицы ресницы, дольку мейбомиевой железы. В этом случае развивается внутренний ячмень.
Читать далее.


• Дуохромный тест Дата: 01.03.2017 | Просмотры: 750 | Оценки: 2

Дуохромный тест

Дуохромный тест зрения это метод исследования преломляющей силы глаза, позволяющий оценить правильность подобранной коррекции зрения. Тест является субъективным, поэтому полученные результаты носят общеинформационный характер...
Читать далее.


• Факты и мифы о контактных линзах Дата: 31.10.2017 | Просмотры: 798 | Оценки: 1

Факты и мифы о контактных линзах

Десять самых распространённых фактов и мифов о контактных линзах.
Читать далее.


 Популярные статьи 

• Биомикроскопия Дата: 22.12.2016 | Просмотры: 1222 | Оценки: 9

Дуохромный тест

Это метод детального зрительного исследования тканей живого глаза. Метод позволет исследовать передний и задний отделы глазного яблока при различных освещении и величине изображения. Исследование проводят с помощью ...
Читать далее.


• Анатомические особенности детских глаз Дата: 03.11.2016 | Просмотры: 3275 | Оценки: 6

Дуохромный тест

Глазное яблоко у детей имеет анатомические и физиологические особенности по сравнению с глазами взрослых. В данной статье мы рассмотрим основные характеристики, касающиеся строения глазного яблока у детей. Размер глазного яблока у здорового...
Читать далее.


• Больницы Минска Дата: 08.02.2017 | Просмотры: 1067 | Оценки: 6

Дуохромный тест

Информация о графике работы и телефонах всех взрослых и детских больниц города Минска республики Беларусь...
Читать далее.



Улыбнись :)

— Сегодня прочитала в журнале что мужчины, оказывается, любят глазами!
Правда?!
Надо-бы своего к окулисту сводить...



To header!
Закрыть окно







  Отправить  
Улыбнись :)

— Сегодня прочитала в журнале что мужчины, оказывается, любят глазами!
Правда?!
Надо-бы своего к окулисту сводить...